백내장 수술을 앞두고 인공수정체(Intraocular Lens, IOL)에 대해 알아보면 단초점, 다초점, 삼중초점, EDOF 등의 용어를 접하게 됩니다.
종류가 많다 보니 자연스럽게 “어떤 렌즈가 가장 좋은가?”라는 질문이 생길 수 있습니다.
그러나 인공수정체는 단순히 성능의 높고 낮음으로 구분하기보다는 어느 거리의 시기능을 중요하게 설계했는가, 그리고 환자의 눈 상태와 생활습관에 얼마나 적합한가의 관점에서 이해할 필요가 있습니다.
2022년 JAMA Ophthalmology에 발표된 체계적 문헌고찰 및 베이지안 네트워크 메타분석(Systematic Review & Bayesian Network Meta-analysis)은 이러한 차이를 이해하는 데 도움이 되는 연구입니다. 연구진은 27개의 무작위 임상시험(Randomized Clinical Trials, RCTs), 총 2,605명을 통합하여 8가지 인공수정체 유형의 시력과 시각적 품질을 비교했습니다. (Cho J, et al. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053; Supplemental eTable 1, p.2.)
1. 인공수정체는 무엇을 다르게 설계할까?
일반적인 단초점 인공수정체(Monofocal IOL)는 주로 하나의 초점거리에 선명한 시력을 제공하도록 설계됩니다.
반면 다초점 또는 삼중초점 인공수정체는 광학적으로 둘 이상의 초점을 형성해 여러 거리에서 기능적인 시력을 확보하는 것을 목표로 합니다.
EDOF는 초점심도확장형(Extended Depth of Focus) 인공수정체를 의미합니다. 여러 개의 뚜렷한 초점을 만드는 방식과는 차이가 있으며, 초점심도를 넓혀 보다 연속적인 시력 범위를 확보하는 것을 목표로 합니다. (Cho J, et al. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053, Introduction.)
인공수정체를 평가할 때는 단순히 “시력이 잘 나온다”는 표현보다 다음과 같은 지표를 구분해서 보는 것이 보다 정확합니다.
원거리 나안시력(UDVA, Uncorrected Distance Visual Acuity)
중간거리 나안시력(UIVA, Uncorrected Intermediate Visual Acuity)
근거리 나안시력(UNVA, Uncorrected Near Visual Acuity)
대비감도(Contrast Sensitivity)
달무리(Halo)
눈부심·빛번짐(Glare)
안경 비의존성(Spectacle Independence)
(Cho J, et al. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053, Methods.)
단초점·삼중초점·EDOF 인공수정체의 광학 개념을 표현한 AI 생성 삽화입니다. 실제 렌즈의 정확한 광선 경로나 개인의 수술 결과를 나타낸 자료가 아닌 설명용 개념 표현입니다.
2. 근거리 시력: 삼중초점 인공수정체에서 상대적인 장점
이번 네트워크 메타분석에서 삼중초점 인공수정체(Trifocal IOL)는 단초점 인공수정체와 비교해 근거리 나안시력 (UNVA)에서 상대적으로 좋은 결과를 보였습니다.
삼중초점 인공수정체의 단초점 인공수정체 대비 평균차이는 −0.32 logMAR였으며, 95% 베이지안 신용구간은 −0.46 에서 −0.19였습니다. logMAR 시력에서는 값이 낮을수록 시력이 좋은 방향을 의미합니다. (Cho J, et al. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053, Results; Fig. 3.)
이 결과는 어떻게 해석해야 할까?
스마트폰이나 책, 문서처럼 가까운 거리를 보는 활동에서는 삼중초점 인공수정체가 단초점 인공수정체보다 평균적으로 상대적인 이점을 보였다는 의미입니다.
다만 이 결과를
“삼중초점 인공수정체가 단초점보다 무조건 더 좋은 렌즈다”
라고 해석하는 것은 적절하지 않습니다.
환자가 근거리 시력을 얼마나 중요하게 생각하는지뿐만 아니라 눈의 상태, 야간활동의 비중, 안경 사용에 대한 선호도 등을 함께 고려해야 하기 때문입니다.
3. 중간거리 시력: EDOF와 삼중초점의 특징
현대인의 일상에서는 중간거리 시력(Intermediate Vision)이 매우 중요합니다.
대표적으로 다음과 같은 활동이 해당됩니다.
컴퓨터 모니터 보기
자동차 계기판 확인
식탁이나 조리대 작업
일상적인 대화 거리 보기
연구에서는 EDOF 인공수정체가 단초점 인공수정체보다 중간거리 나안시력(UIVA)에서 상대적으로 좋은 결과를 보였습니다. 삼중초점 인공수정체는 중간거리 분석에서 높은 순위를 보였지만 단초점 대비 통계적 차이는 확정되지 않았으며, EDOF와 삼중초점을 직접 비교한 분석에서는 통계적으로 뚜렷한 차이가 확인되지 않았습니다. (Cho J, et al. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053, Results; Figs. 2–3.)
따라서 컴퓨터 작업이나 중간거리 활동이 많은 사람이라면 원거리와 근거리뿐 아니라 중간거리 시력에 대한 요구도 함께 고려할 필요가 있습니다.
거리별 일상 시력의 차이를 표현한 AI 생성 개념 삽화입니다. 실제 렌즈의 정확한 광선 경로나 개인의 수술 결과를 나타낸 자료가 아닌 설명용 개념 표현입니다.
4. 원거리 시력: 다초점 인공수정체가 반드시 불리한 것은 아님
이번 분석에서는 원거리 나안시력(UDVA)의 경우 여러 다초점 인공수정체와 단초점 인공수정체 사이에서 통계적으로 뚜렷한 차이가 확인되지 않았습니다. (Cho J, et al. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053, Results; Fig. 3.)
이는 노안교정용 인공수정체를 사용한다고 해서 반드시 원거리 시력이 희생된다고 단순하게 볼 수 없다는 의미입니다.
다만 실제 수술 후 시력에는 인공수정체의 종류 외에도 여러 요인이 영향을 줄 수 있습니다.
각막난시(Corneal Astigmatism)
안구표면 상태(Ocular Surface Status)
황반 기능(Macular Function)
시신경 상태(Optic Nerve Status)
인공수정체 도수계산의 정확도(Biometry Accuracy)
수술 후 굴절오차(Postoperative Refractive Error)
따라서 연구의 평균적인 결과와 개별 환자의 실제 결과는 다를 수 있습니다.
5. 달무리와 빛번짐은 어떻게 이해해야 할까?
다초점 인공수정체를 이야기할 때 자주 등장하는 용어가 달무리(Halo)와 눈부심·빛번짐(Glare)입니다.
달무리는 광원 주변으로 둥근 고리가 보이는 현상을 의미하며, 빛번짐은 빛이 퍼져 보이거나 눈부심을 느끼는 현상을 의미합니다. 이러한 빛 관련 시각현상을 넓게는 이상광시증(Dysphotopsia)이라고 표현합니다.
이번 네트워크 메타분석에서는 다초점 인공수정체와 단초점 인공수정체 사이에서 대비감도, 달무리, 빛번짐의 통계적으로 유의한 차이가 확인되지 않았습니다. (Cho J, et al. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053, Results; Fig. 4.)
하지만 이 결과를
“다초점 인공수정체에서는 빛번짐이 생기지 않는다”
는 의미로 받아들여서는 안 됩니다.
연구마다 측정방법과 조도, 동공 크기, 평가거리 등이 서로 다르며, 달무리와 빛번짐처럼 환자의 주관적인 경험이 개입되는 항목은 개인차가 클 수 있기 때문입니다.
따라서 인공수정체의 시각적 품질을 평가할 때는 시력뿐 아니라 대비감도와 야간 시각, 빛번짐에 대한 민감도까지 함께 고려하는 것이 중요합니다.
달무리·눈부심·대비감도 현상을 표현한 AI 생성 개념 삽화입니다. 그림 속 강도 차이는 연구에서 측정된 효과 크기나 렌즈별 발생 빈도·위험도 순위를 뜻하지 않습니다. 렌즈 간 우열이 아닌 현상 이해를 위한 예시입니다.
6. 논문에서 좋은 결과가 나온 렌즈를 그대로 선택하면 될까?
그렇지는 않습니다.
임상적으로 인공수정체 선택은 하나의 수치만으로 결정하기 어려운 다요인 의사결정(Multi-factorial Decision)에 가깝습니다.
눈의 상태
각막 상태
난시
망막·황반질환
녹내장 및 시신경 상태
안구건조증
과거 굴절교정수술 여부
필요한 시력의 거리
원거리 운전
컴퓨터 작업
스마트폰 사용
독서
직업상 필요한 작업거리
환자의 선호
안경 사용에 대한 수용 정도
근거리 시력에 대한 기대
야간 시각의 질에 대한 중요도
빛번짐이나 달무리에 대한 민감도
결국 인공수정체 선택에서는
눈의 상태 + 필요한 시력거리 + 생활습관 + 시각적 품질 + 안경 의존도에 대한 기대
를 함께 살펴보는 것이 중요합니다.
눈 상태와 생활습관에 따른 인공수정체 선택 상담을 표현한 AI 생성 삽화입니다. 실제 렌즈의 정확한 광선 경로나 개인의 수술 결과를 나타낸 자료가 아닌 설명용 개념 표현입니다.
7. 이 연구에도 한계가 있음
근거(Evidence)를 이해할 때는 연구의 장점뿐 아니라 연구의 한계(Limitation)도 함께 보는 것이 중요합니다.
이번 분석은 27개의 무작위 임상시험을 포함했지만 평균 추적기간은 약 0.57년이었습니다. 포함된 27개 연구 중 23개, 약 85.2%는 수술 후 3~6개월 결과를 보고했으며 장기적인 결과를 평가한 연구는 제한적이었습니다. (Cho J, et al. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053; Supplemental eTable 1, p.2.)
또한 연구마다 중간거리와 근거리의 측정거리, 조도, 인공수정체의 세대와 설계가 서로 달랐습니다.
초점이탈곡선(Defocus Curve), 고위수차(Higher-order Aberration), 환자 만족도와 같은 일부 중요한 지표는 자료가 충분하지 않아 통합 분석에 포함되지 못했습니다.
따라서 이 연구는 특정 인공수정체의 절대적인 우월성을 보여주는 자료라기보다 렌즈 유형별 상대적인 시기능 특성을 비교하는 근거로 해석하는 것이 적절합니다.
핵심은 “어떤 렌즈가 가장 좋은가?”보다
“어떤 렌즈가 내 눈과 생활에 적합한가?”임
단초점, 삼중초점, EDOF는 서로 다른 광학적 목표를 가진 인공수정체입니다.
단초점 인공수정체(Monofocal IOL) 특정 초점거리를 중심으로 시기능을 확보하는 것을 목표로 합니다.
삼중초점 인공수정체(Trifocal IOL) 원거리·중간거리·근거리의 여러 영역에서 기능적인 시력을 확보하는 것을 목표로 합니다.
초점심도확장형 인공수정체(EDOF IOL) 초점심도를 확장하여 주로 원거리부터 중간거리까지 보다 연속적인 시기능을 확보하는 것을 목표로 합니다.
따라서 인공수정체를 선택할 때는 단순히 “어떤 렌즈가 가장 좋은가?”라고 묻기보다
“내 눈의 상태와 생활에서 어느 거리의 시력이 가장 중요한가?”
를 함께 고려하는 것이 더 중요합니다.
한눈에 보는 연구 결과
평가항목 연구에서 확인된 특징
근거리 나안시력(UNVA) 삼중초점이 단초점 대비 상대적 장점을 보임
중간거리 나안시력(UIVA) EDOF는 단초점 대비 이점 · 삼중초점은 높은 순위이나 통계적 불확실성 존재
원거리 나안시력(UDVA) 다초점과 단초점 사이 뚜렷한 차이가 확인되지 않음
대비감도 통계적으로 명확한 차이가 확인되지 않음
달무리·빛번짐 통계적으로 명확한 차이가 확인되지 않음
평균 추적기간 약 0.57년
출처: Cho J, et al. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053; Figs. 2–4; Supplemental eTable 1.
근거 자료
주요 근거
Cho J, Won YK, Park J, et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis. JAMA Ophthalmology. 2022;140(11):1045–1053. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3667.
연구설계
체계적 문헌고찰 및 베이지안 네트워크 메타분석
분석대상
27개 무작위 임상시험 / 2,605명
주요 확인 위치
연구 전체: pp.1045–1053
시력 비교: Figures 2–3
대비감도: Figure 4
연구 구성·환자 수·평균 추적기간: Supplemental eTable 1, Supplement p.2
포함 연구 특성: Supplemental eTable 4
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특정 의료기관, 의료진, 인공수정체 제품 또는 치료방법을 권장하거나 홍보하기 위한 내용이 아니며, 연구결과는 개별 환자의 진단이나 치료방법을 결정하는 자료를 대신하지 않습니다.